Giải thích lý do con số từ chối lớn như vậy, đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết: 10% hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền gần 3.000 tỷ đồng bị từ chối do sai thông tin về thẻ bảo hiểm y tế, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng bảo hiểm y tế, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung.
Nhiều trường hợp cho thấy dấu hiệu trục lợi bảo hiểm như: ngày nằm viện kéo dài bất thường, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình, áp sai giá dịch vụ. Một số sai phạm lên đến con số hàng tỷ đồng và tình trạng này xảy ra ở nhiều tỉnh, thành. Thậm chí, chỉ ở một bệnh viện, việc thanh toán thừa dịch vụ lên tới 1,19 tỷ đồng.
Đặc biệt, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng phát hiện gần 2.800 người đi khám 50 lần chỉ trong 4 tháng. Trong đó, người khám nhiều nhất là 123 lần kể cả ngày nghỉ, ngày lễ, Tết. 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại "4 cơ sở khám chữa bệnh trở lên" với tổng số tiền bảo hiểm phải trả lên tới trên 7,7 tỷ đồng.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết sẽ tiếp tục rà soát và với các cơ sở khám chữa bệnh cố tình trục lợi bảo hiểm y tế, sẽ từ chối ký hợp đồng thanh toán, nặng sẽ truy tố hình sự.
* Mời quý độc giả theo dõi Truyền hình trực tuyến các kênh của Đài Truyền hình Việt Nam!